Opciones terapéuticas y quirúrgicas
El manejo de la diástasis de rectos debe realizarse en unidades especializadas en cirugía de pared abdominal, con un enfoque multidisciplinar. Esto implica la participación coordinada de:
Medicina física y rehabilitación, para evaluar la disfunción funcional y planificar la recuperación.
Radiodiagnóstico, para confirmar la separación y descartar (o confirmar) hernias asociadas.
Cirugía de pared abdominal, como responsable del abordaje quirúrgico.
Cirugía plástica y reconstructiva, en casos donde sea necesario tratar el exceso de tejido dermograso.
Endocrinología y nutrición, cuando la obesidad es el factor desencadenante, con el objetivo de reducir la grasa visceral antes de cualquier procedimiento invasivo.
Valoración psicológica, para abordar el impacto emocional y las expectativas del paciente.
Derivación precoz
Consideraciones clave a tener en cuenta
Se recomienda derivar al especialista de cirugía de pared abdominal cuando se cumpla alguna de estas condiciones:
• Diástasis ≥ 2 cm con síntomas funcionales (definidos como “Síndrome de incompetencia abdominal funcional”: uno o más dolores abdominales moderados sin otra causa objetivable, pérdidas de orina a esfuerzos leves, estreñimiento o dolor lumbar sin otra causa objetivable).
• Presencia o sospecha de hernia de línea media asociada (incluyendo umbilical o epigástrica).
• Fracaso del tratamiento conservador (fisioterapia rehabilitadora).
• Impacto significativo en la calidad de vida.
• Antecedentes de cirugía abdominal previa.
Algoritmo de derivación
Las opciones terapéuticas pasan por un abordaje y tratamiento completos de todos los problemas identificados previamente en la consulta clínica, a saber:
En pacientes, especialmente varones, con aumento de grasa visceral y diástasis crónica adaptativa, se debe tratar primero la obesidad troncular.
En mujeres en periodo postparto, se recomienda esperar al menos 6 meses para reevaluar la diástasis y realizar una recuperación funcional y rehabilitadora de la pared abdominal.
En pacientes que requieren grandes incisiones para retirar colgajos dermograsos, es imprescindible una evaluación inicial por cirugía plástica para planificar la técnica más adecuada.
En cualquier caso, todos los pacientes deben ser evaluados por medicina física y rehabilitación para diseñar una prehabilitación funcional dirigida antes de la cirugía y un plan de recuperación postoperatoria.
La clave para un tratamiento adecuado de la diástasis patológica de rectos abdominales es identificar las causas que han provocado la diástasis y sus complicaciones funcionales, tratarlas de forma multidisciplinar y definir una estrategia quirúrgica personalizada para cada paciente. Esto ayuda a lograr un tratamiento definitivo y evitar nuevas hernias o complicaciones relacionadas con el tejido dermograso sobrante.
Uso de mallas bioabsorbibles
Las mallas bioabsorbibles pueden ser útiles como refuerzo temporal, favoreciendo una mejor integración tisular y reduciendo la carga protésica permanente. Su elección depende de factores como:
Tipo de paciente
y su hernia.
Tamaño
del defecto.
Calidad
del tejido.
Riesgo de complicaciones (por ejemplo, infecciones).
Más voces expertas
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